Público Índice AI: AMR 46/010/2007 Distribución: PG/SC
Para: Red de Profesionales de la Salud
De: Equipo de Salud y Derechos Humanos
Fecha: 28 de junio de 2007
Acción de Profesionales de la Salud
- Salud sin barreras económicas sociales o culturales
Perú
Para más información, véanse los documentos siguientes: Informe sobre el Perú, AMR 46/004/2006, Perú. Mujeres pobres y excluidas. La negación del derecho a la salud materno-infantil; Circular de Acción anterior: AMR 46/025/2006; Preguntas y Respuestas: AMR 46/025/2006; Cuatro hojas temáticas de país: AMR 46/004/2007; AMR 46/005/2007; AMR 46/006/2007; y AMR 46/007/2007.
Segunda fase de la campaña:
Esta segunda fase de la campaña de Amnistía Internacional sobre la salud materno-infantil en el Perú, denominada "Salud sin barreras económicas, sociales o culturales", tiene el propósito de reconocer las respuestas positivas que las autoridades del Perú han dado a esta cuestión, y de continuar estimulando a estos organismos a abordar, con carácter urgente, la cuestión de las altas tasas de mortalidad materno-infantil.
Resumen:
La mortalidad materna e infantil en el Perú sigue siendo elevada, en especial en las zonas rurales y pobres. Las tasas de mortalidad son aún mayores que en otros países de la región cuyo ingreso nacional es mucho menor. La falta de inversión en la atención de la salud, las dificultades de acceso que padecen aún las personas que tienen derecho a beneficiarse del cuidado gratuito de la salud, y las barreras culturales que impiden que las mujeres accedan al cuidado de salud son elementos que contribuyen a que las tasas de mortalidad materna e infantil sean altas. Con voluntad política, recursos adecuados y servicios apropiados, estas muertes podrían evitarse.
Información complementaria:
Falta de inversión:
Perú posee uno de los niveles de inversión en salud más bajos de América Latina. A pesar del constante crecimiento de la economía del país en los últimos años, el gasto en salud por persona ha disminuido. Esta falta de inversión se hace sentir de forma especialmente aguda en las zonas pobres, predominantemente rurales. Según un estudio llevado a cabo por organizaciones de derechos humanos en 2005, el gobierno peruano destina más del doble por persona a servicios de salud en las regiones más prósperas que en los departamentos más pobres. Las desigualdades en el nivel de inversión se reflejan en las desigualdades en el acceso al cuidado de la salud y en las tasas de mortalidad materno-infantil en las zonas rurales pobres y las comunidades indígenas, que son mucho mayores que las tasas de zonas urbanas más ricas. Según estadísticas oficiales, en Huancavelica, uno de los departamentos más pobres del Perú, 71 bebés de cada 1.000 murieron al nacer en 2000; en la capital, Lima, la proporción fue de 17 bebés de cada 1.000. Aunque en los últimos años se ha reducido la mortalidad infantil y materna, esta mejoría se ha visto limitada en gran medida a los grupos con mayores ingresos.
Discriminación:
La discriminación es uno de los principales factores que impide el acceso de las mujeres de las comunidades pobres y marginadas a los servicios de salud. En muchos casos, a la discriminación basada en la situación económica de una persona se suma la discriminación basada en su identidad cultural o étnica. Muchas de las mujeres a las que entrevistó Amnistía Internacional explicaron que en los centros de salud se las había tratado con desdén, lindando incluso con el maltrato, porque eran pobres o pertenecían a comunidades indígenas.
Los servicios de salud que prestan muchos centros son inadecuados y no tienen en cuenta las creencias y las prácticas culturales de las comunidades rurales. En algunos casos, los profesionales de la salud no hablan las lenguas de las comunidades a las que atienden, por lo que les es imposible explicar el tratamiento que se les prescribe u obtener un consentimiento informado, lo que a su vez provoca ansiedad y desasosiego a las mujeres.
A las mujeres en zonas rurales, analfabetas o con nivel de instrucción bajo, con educación primaria, es difícil llegar [...] no hay suficiente personal que hable las lenguas [indígenas] [...] se les grita [...] se les dice que están sucias, que no se bañan [...]. Obstetriz de Huánuco
El Ministerio de Salud ha señalado que en las comunidades pobres y marginadas hay signos de considerable desconfianza respecto a los profesionales de la salud y a las técnicas que se utilizan durante el parto en los centros de salud. El Ministerio ha emitido directivas y establecido normas para la atención de los nacimientos que respetan las tradiciones indígenas y que incluyen a las mujeres en la toma de decisiones sobre la forma de dar a luz. Sin embargo, estas medidas, que fueron concebidas para reducir las barreras a que hacían frente las comunidades excluidas y remotas para tener acceso a los servicios de salud, no se han puesto en práctica en muchas localidades.
Cobros ilegales por atención de la salud:
El Seguro Integral de Salud (SIS) –creado en 2002– ofrece distintos planes de atención, que incluyen acceso gratuito a los servicios de salud para niños y niñas de menos de cuatro años y para mujeres embarazadas y madres que acaban de dar a luz que viven en la pobreza. Sin embargo, las mujeres siguen mencionando la falta de dinero como una de las principales razones por las que no concurren a los centros de salud. Las estadísticas del Ministerio de Salud del año 2002 muestran que cerca del 25 por ciento de la población del Perú –unas 6.500.000 personas– no tenía acceso a asistencia primaria de la salud. Por ley, las personas cubiertas por el Seguro Integral de Salud sólo deben pagar 1 nuevo sol (30 centavos de dólar estadounidense) para afiliarse al plan. No debe exigírseles ningún otro pago. Sin embargo, Amnistía Internacional ha recibido numerosos informes que indican que se pide el pago de servicios médicos a personas que viven en la pobreza.
Las personas que desean inscribirse para recibir tratamiento médico gratuito en virtud del SIS deben completar un cuestionario complejo y detallado denominado Ficha de Evaluación Socioeconómica (FESE). En las zonas urbanas, después de completarse la ficha, unos asistentes sociales visitan la casa del solicitante para comprobar la veracidad de la información. Las personas que viven en comunidades pobres y marginadas han debido soportar largas demoras mientras se llevaban a cabo estas comprobaciones. Durante este tiempo, los solicitantes no tienen acceso al cuidado gratuito de la salud.
Algunos centros de salud imponen multas a las familias si los niños o niñas nacen en la casa o si las madres no asisten a clínicas prenatales. Aunque el aparente propósito de esta práctica es el de alentar a las mujeres a que den a luz con seguridad en las clínicas, estas multas de carácter punitivo son ilegales e imponen graves dificultades económicas a familias que ya cuentan con muy pocos recursos. Estas multas también desalientan a las mujeres de asistir a los centros de salud para recibir tratamiento médico. En algunos centros de salud el personal se niega a emitir certificados de nacido vivo (constancias de nacimiento) en los casos de niños o niñas nacidos en su casa o cuyos padres no pueden pagar la multa. Sin este documento no se expiden partidas de nacimiento, requisito esencial para obtener documentos de identidad para el niño o niña. A las personas que no poseen documentos de identidad se les niegan una variedad de derechos civiles, políticos, económicos, sociales y culturales, entre ellos el de inscribirse en el Seguro Integral de Salud.
Falta de información sobre los servicios de salud:
Amnistía Internacional observó, durante sus visitas a centros de salud de zonas rurales de la Amazonia, de los Andes y también de Lima, que hay una falta de información clara y accesible sobre el derecho a la salud y los servicios de atención de la salud materno-infantil, que deberían ser accesibles a los grupos de bajos ingresos a través del Sistema Integral de Salud. Como consecuencia, las mujeres que se atienden en los centros de salud desconocen con frecuencia los servicios a los que pueden acceder y carecen de información sobre problemas de salud y el modo de evitarlos y controlarlos. A fines de abril la oficina del Defensor del Pueblo anunció que había comenzado a inspeccionar centros de salud en Lima, poniendo especial énfasis en la cuestión del acceso a la información y de la experiencia de los usuarios que tienen derecho a la asistencia médica gratuita.
Acciones recomendadas:
Escriban cartas cortésmente redactadas al ministro de Salud, en español, en inglés o en su propio idioma:
Ministro de Salud:
· presentándose como profesionales de la salud preocupados por las tasas de mortalidad materno-infantil que prevalecen en el Perú;
· acogiendo con satisfacción el hecho de que el Ministerio de Salud haya emitido lineamientos sobre los derechos de los usuarios a tener acceso a la información;
Ø indicando que en la investigación que ha llevado a cabo Amnistía Internacional se muestra que muchas mujeres de comunidades marginadas siguen sin tener acceso a información clara en el idioma adecuado sobre el Seguro Integral de Salud (SIS) y los servicios que están disponibles de forma gratuita o subsidiada;
· acogiendo positivamente la información recibida del Ministerio de Salud sobre las iniciativas que se han puesto en práctica para la formación de profesionales de la salud;
Ø solicitando que se les envíe información sobre el contenido de esos cursos de formación;
· acogiendo con satisfacción las medidas que se han tomado para aumentar el número de personas pertenecientes a comunidades marginadas inscriptas en el SIS;
Ø manifestando que, según la investigación de Amnistía Internacional, el proceso de inscripción es complicado y engorroso, y que estas características demoran el acceso de muchas personas al cuidado de la salud;
· acogiendo positivamente la directriz emitida por el Ministerio de Salud en el presente año, en la que se manifiesta que aunque se alientan los nacimientos en centros médicos, esto no debe hacerse por medio de la imposición de sanciones (como, por ejemplo multar y no entregar certificados de nacimiento a las mujeres que no dieron a luz en centros de salud);
Ø solicitando que se les envíe una copia de la directriz;
Ø pidiendo que se los mantenga informados sobre los mecanismos que se han creado para vigilar su aplicación;
· recordando al ministro que la investigación de Amnistía Internacional pone de manifiesto que la discriminación es la razón principal por la que las mujeres y los niños y niñas de comunidades marginadas siguen sin tener acceso al cuidado adecuado de la salud;
Ø instando al Ministerio a adoptar un Plan Nacional de Acción para luchar contra la discriminación en el sistema de salud;
Directores de las autoridades sanitarias regionales:
Las autoridades regionales tienen la responsabilidad de aplicar las políticas y directivas nacionales de salud emitidas por el Ministerio de Salud, y de gestionar los centros de salud de su departamento. Cada región del Perú posee una autoridad regional. Por favor, coordinen con otros Grupos o Redes de sus Secciones o con otros miembros de su Grupo para decidir quién escribe a cuál autoridad, de forma que las cartas se distribuyan de modo uniforme en las distintas regiones.
Escriban cartas cortésmente redactadas en español o en su propio idioma:
· presentándose como profesionales de la salud preocupados por las tasas de mortalidad materno-infantil prevalentes en el Perú;
· manifestando que en julio de 2006 Amnistía Internacional lanzó una campaña sobre el derecho de las mujeres y de los niños y niñas de comunidades marginadas a tener acceso al cuidado de la salud materna e infantil (podrían incluir una copia del informe o de las hojas temáticas de país si lo desean);
· afirmando que, de acuerdo con las investigaciones realizadas por Amnistía Internacional y a pesar de la existencia del Seguro Integral de Salud (SIS), que tiene el objeto de proporcionar servicios gratuitos de cuidado de la salud materna e infantil a quienes no estén en condiciones de pagar por ellos, muchas mujeres y muchos niños y niñas de comunidades marginadas siguen sin tener acceso a cuidados básicos de la salud, y esto se refleja en las altas tasas de mortalidad materno-infantiles;
· manifestando que una de las razones por las que ocurre lo anterior es que muchas mujeres, niños y niñas de comunidades pobres y marginadas no tienen acceso a información clara, en su idioma, sobre los servicios a que pueden acceder a través del SIS;
Ø instando al director a garantizar que en cada hospital y centro de salud exista información clara y accesible, en el idioma correspondiente, sobre los servicios de salud materno-infantil que están a disposición de las comunidades pobres y marginadas a través del Seguro Integral de Salud;
· señalando que tienen conocimiento de que el Ministerio de Salud ha emitido recientemente la directriz 311/2007- DGSP/MINSA, que recuerda a las autoridades sanitarias regionales que, aunque debe alentarse que los nacimientos tengan lugar en centros de salud, esto no debe llevarse a cabo por medio de la imposición de sanciones (como, por ejemplo, imponiendo multas a las mujeres que no han dado a luz en centros de salud y reteniendo los certificados de nacimiento);
Ø preguntando a los directores si han recibido una copia de dicha directriz;
Ø pidiendo información sobre los mecanismos que han puesto en práctica a fin de vigilar su aplicación;
· poniendo énfasis en la importancia de garantizar la participación de las comunidades pobres y marginadas en la toma de decisiones sobre cuestiones que afectan su acceso al cuidado de la salud;
Ø instando a los directores a crear mecanismos que hagan posible dicha participación.
Ministro de Salud
Dr. Carlos Santiago Vallejos Sologuren
Ministro de Salud
Ministerio de Salud
Av. Salaverry 801
Jesús María
Lima 11, PERÚ
Fax: + 51 1 431 0358
Tratamiento: Sr. Ministro
Responsables de las Direcciones Regionales de Salud
Dirección de Salud - I Callao
Jr. Colina 879 - Bellavista Callao
Dr. Benjamin Paredes Ayala
Dirección de Salud - II Lima Sur
Jr. Martinez de Pinillos 124-B Barranco
Sr. Victor Angel Guevara Florian
Dirección de Salud - III Lima Norte
Pje San German 270-Urb. Villacampa Rimac
Dr. Angel Omar Irribari Poicon
Dirección de Salud - IV Lima Este
Av Cesar Vallejo S/N El Agustino
Dr. Felipe Jesús Paredes Campos
Dirección de Salud - V Lima Ciudad
Jr. Antonio Raymondi 220-2º Piso
Dr. Jaime Arnao Ortecho
Av. Perú S/N - Andahuaylas
Dr. Jesus Coto Ramos
Dirección Regional de Salud Arequipa
Edificio Independencia Block E 207
Dr. James Alonso Meza Vargas
Dirección Regional de Salud Cajamarca I
Mario Urteaga 500-Cajamarca
Dra. Doris Cabanillas Palomino
Sub-Dirección Regional de Salud Cajamarca II-Chota
Jr. Ezequiel Montoya718 -Chota
Dra. Doris Cabanillas Palomino
Sub-Dirección Regional de Salud Cajamarca III - Cutervo
Jr. Santa Rosa 122-126 - Cutervo
Dra. Doris Cabanillas Palomino
Dirección Regional de Salud Cusco
Av. De la Cultura S/N - Cusco
Dr. Alberto Caro Palaricine
Dirección Regional de Salud Huancavelica
Av. Mariscal Caceres S/N - Huancavelica
Sra. Belinda Olga García Inga
Dirección Regional de Salud Huánuco
Damaso Beraún 1017-Huánuco
Dr. Heriberto Hidalgo Carrasco
Dirección Regional de Salud Junin
Av. Huancavelica-828 -Huancayo
Dr. Daniel Zarate Domínguez
Dirección Regional de Salud La Libertad
Las Esmeraldas 403-Urb Sta Ines -Trujillo
Dr. Henry Revaza Iparraguire
Dirección Regional de Salud Lambayeque
Av. Salaverry 1610 - Chiclayo
Dr. Victor Hugo Echandia Arellano
Dirección Regional de Madre de Dios
Av. Rivero 475 - Pto. Maldonado
Madre de Dios
Dr. Carlos Enrique Contreras Rios
Dirección Regional de Salud Pasco
Av. Los Incas San Juan S/N-Cerro de Pasco
Sra. Alcida Rosario Romero Arzapalo
Dirección Regional de Salud Moquegua
Av. Bolívar s/n - Moquegua
Dr. Ronald Jaime Vargas Palacios
Dirección Regional de Salud Puno
José Antonio Encinas 145 - Puno
Dr. Luis Antonio Maldonado Neira
Dirección Regional de Salud San Martin
Jr. Cahuide 146 - Tarapoto
Dr. Neptalí Santillan Ruiz
Dirección Regional de Salud Tacna
Av. Blondell K3 -Tacna
Medico. Roberto Faustino Pinto Monrroy
Dirección Regional de Salud Ucayali
Agustin Cauper 225 - Pucallpa
Dr. Cesar Becerra Rojas
No se ha podido obtener el nombre o la dirección exacta de los/las responsables de las Direcciones Regionales de Salud que figuran a continuación. Les pedimos que en estos casos dirijan sus cartas al "Director"; si se las devuelven, hágannoslo saber inmediatamente a fin de que actualicemos la información e informemos a todas las personas que participen en la acción.
Dirección Regional de Salud
Amazonas-Chachapoyas
Jr. El Triunfo Cdra. 03 S/N-Chachapoyas
Sub-Dirección Regional de Salud Bagua
Heroes del Cenepa 980-Bagua
Dirección Regional de Salud Ancash
Av. Villon S/N-Huaraz
Dirección Regional de Salud Apurimac I
Av. Daniel Alcides Carrión S/N - Abancay
Dirección Regional de Salud Tumbes
Av. 24 de Julio 565 - Tumbes
Sub-Dirección Regional de Salud
Piura II- Sullana
Trasversal Tumbes S/N-Sullana
Dirección Regional de Salud Piura I
Av. Irazola s/n -Miraflores Castilla Piura
Dirección Regional de Salud Loreto
Av. 28 de Julio s/n La Punchana
Iquitos
Dirección Regional de Salud Jaén
Av. Bolivar 1560-Jaén
Dirección Regional de Salud Ayacucho
Av. Independencia 355 S/N-Ayacucho
Dirección Regional de Salud Loreto
Av. 28 de Julio s/n La Punchana
Iquitos
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